לאחר ניתוח להחלפת מפרק הברך, חשוב מאוד להניע את הברך שנותחה, כדי להחזיר אותה לתפקוד מלא.
לכן, יש חשיבות רבה לפיזיותרפיה הניתנת בבית ובקהילה.

מהן ההמלצות לגבי השיקום בשבועות הראשונים שלאחר הניתוח?

  • בשבועות הראשונים של ההתאוששות מהניתוח, הדגש הראשוני הוא הקלה על הכאב
    על-ידי שקיות קרח המונחות על הברך ומקלות על הכאבים, הגבהת הרגל ומנוחה.
    יחד עם זאת יש לשלב תרגילים להנעת הברך ושאר הגוף.
    בשלב זה הגדלת טווח התנועה של הברך מאוד משמעותית להמשך, גם אם דורשת מאמץ רב.
    השילוב המאוזן של מנוחה, רטיות, הגבהת הרגל ותרגול פיזיותרפיה חשוב מאוד לשיקום יעיל.
  • לאחר ניתוח החלפת מפרק הברך, רבים מדווחים על נפיחות בברך.
    מידת הנפיחות מגבילה את יכולתה של הברך להתכופף.
    לרוב, יהיו ימים בהם "הברך תרגיש טוב" ויהיו ימים שיהיו כאבים ונוקשות.
    בכלל, במהלך ימי השיקום, מטופלים רבים מרגישים שהם מתקדמים שני צעדים קדימה ואחד אחורה,
    אך חשוב לא לתת לימים הקשים יותר לרפות ידיים (או במקרה הזה – ברכיים).
  • לא כל המנותחים מגיבים באופן זהה. לחלק מהם ייקח זמן רב יותר להרחיב את טווח התנועה של הברך.
    לכן חשוב להצטייד בסבלנות רבה ולהיות עקביים בזמן התהליך השיקומי. מאמץ עקבי של המנותח יוביל לתוצאות טובות.
  • אין להפריז באימונים ולהגיע למצב של כאב עז בברך. אימוני יתר עשויים לגרום לנפיחות בברך ולעכב את תהליך השיקום.

הנעת הברך לאחר ניתוח החלפת מפרק  - תרגיל פדלים

איך להניע את הברך אחרי הניתוח?

  • יש הממליצים על השימוש במכונת CPM בשלושת השבועות הראשונים לאחר הניתוח. זהו מכשיר המניע את הברך, כשהמנותח פאסיבי.
    מחקרים מראים שמכשיר זה מסייע להרחיב את טווח התנועה בשבועות הראשונים,
    אך לאחר שישה שבועות אין הבדל משמעותי בטווח התנועה של הברך בין אלה שהשתמשו במכשיר, לבין אלה שלא השתמשו בו.
  • רוב המנותחים מצליחים להניע את הברך בצורה סבירה, במהלך השבועות הראשונים של השיקום.
    המנבא הטוב ביותר לכך שהנעת הברך תצליח  לאחר הניתוח, הוא טווח התנועה של הברך לפני הניתוח.
    אצל מנותחים שטווח התנועה שלהם היה נמוך יחסית, קיימת סבירות לנוקשות של הברך ולצורך בתרגול ממושך יותר כדי להחזיר אותה לתנועה.
  • כיפוף ויישור הברך הם המדד להצלחת הניתוח. להליכה תקינה יש צורך בכיפוף הברך ל-90 מעלות.
    כיפוף הברך חשוב במיוחד לפעולות כמו עליה במדרגות, קימה מכיסא וכריעת ברך, אך מקל גם על הליכה ועמידה ארוכה.
    השגת טווח כיפוף מלא, מחזקת את הברך ומפחיתה את הנטל על שריר הירך הארבע ראשי.
  • אחד התרגילים המומלצים לאחר ניתוח החלפת מפרק הברך הוא אימון עם פדלים מכניים,
    שנועד להגביר את טווח התנועה של הברך ולחזק אותה ואת כוחו של שריר הירך הארבע ראשי.
    ככל שמצמצמים את המרחק בין הגוף לפדלים, כך הברך מתכופפת יותר וטווח התנועה שלה גדל.
    ניתן להתחיל להשתמש בפדלים לאחר שמשיגים שיווי משקל.
    בתחילת האימונים, נכון לתרגל עם מושב מורם, ולהוריד אותו בהדרגה, עם הזמן, כדי לגרום לברך להתכופף יותר ויותר.

אפשרויות אחרות להרחבת טווח התנועה של הברך

ישנם מנותחים שממשיכים לסבול מנוקשות בברך, למרות השקעת מאמץ עקבי בשיקום.
ישנם מספר טיפולים שעשויים להועיל, במקרים בהם תהליך השיקום לא מתקדם כצפוי.

  • קיבוע דינמי – קיבוע הברך על ידי מייצב ברך, מכשיר אורטופדי המאפשר מתיחה קבועה או כיפוף של המפרק.
  • ביצוע מניפולציה תחת הרדמה– 1.8% מהמנותחים לא מצליחים להגיע לכיפוף מלא של הברך במהלך השבועות הראשונים
    ולמרות הפיזיותרפיה לא חל שיפור בנוקשות המפרק.
    במהלך הפרוצדורה האורתופד המנתח, יכופף את הברך באיטיות ובכוח מבוקר, תוך כדי הפעלת לחץ עקבי עד לשחרור החסם לכיפוף הברך.
    מניפולציה זו יעילה יותר להגדלת טווח הכיפוף מאשר להרחבת אפשרות המתיחה של הברך.
    ההחלטה על מניפולציה תחת הרדמה מתקבלת בין 6 ל-12 שבועות לאחר הניתוח.
    חשוב לבצע את הפרוצדורה בטווח הזמן הזה, כדי לשחרר את הברך לפני שנוצר קיבוע לא תקין של השרירים, הגידים ורקמת החיבור של הברך.
    אמנם, מחקרים מראים שהמניפולציה יכולה להועיל גם לאחר 12 שבועות אך ברור שככל שהזמן חולף יעילותה פוחתת.
    לרוב, הפרוצדורה מוסיפה כ-35 מעלות לטווח הכיפוף הקיים.
  • ארתרוסקופיה – במקרים בהם שאר הטיפולים לא הועילו ניתן לשקול ארתרוסקופיה –
    ניתוח זעיר פולשני באמצעותו ניתן להסיר רקמה מצולקת המונעת מהברך להשתקם.

לסיכום,
קרוב ל-99% מהמנותחים מצליחים לשקם את הברך לאחר ניתוח בעזרת שילוב מאוזן בין מנוחה לתרגול.
כיפוף ויישור הברך ותרגילים לחיזוק השרירים סביב לה, הם המפתח לשיקום מוצלח.
במקרים בהם השיקום לא מתקדם כצפוי, ניתן לשקול התערבויות אחרות שישפרו את תוצאות הניתוח.