זריקות היום וניתוח בעוד שנים: האם אפשר לשלב את שניהם באותו מפרק?

מטופלים רבים מגיעים לפגישה עם שאלה שמנוסחת כהתלבטות: אם אתחיל בזריקות, האם אני מוותר על ניתוח, ואם אעשה ניתוח, האם הזריקות היו לשווא. התשובה הקצרה היא שזריקות וניתוח אינם שני מסלולים מתחרים אלא שני שלבים אפשריים באותו מסלול, והרבה מטופלים עוברים את שניהם באותו מפרק לאורך שנים.

ההחלטה בין ניתוח לזריקות בנקודת זמן נתונה מוסברת במדריך הנפרד באתר; כאן עוסקים ברצף: מה הזריקות עושות ומה הן לא עושות למפרק שיעבור ניתוח בהמשך, איך נראה לוח זמנים סביר, אילו מרווחים נדרשים, ומתי הרצף הזה הוא התוכנית הנכונה ומתי לא. המידע כללי ואינו מחליף הערכה אורטופדית אישית.

מה הזריקות עושות למפרק, ומה הן לא עושות?

זריקות לברך ולירך, חומצה היאלורונית, אורטוקין, PRP או קורטיזון, פועלות על הכאב ועל התהליך הדלקתי, ולא על המבנה שהתבלה. הספרות המקצועית מדגישה שחומצה היאלורונית, למשל, מעולם לא הוכחה כהופכת את תהליך השחיקה או כמצמיחה סחוס מחדש. המשמעות לרצף היא כפולה: הזריקות יכולות לקנות שנים של תפקוד סביר, ובאותה מידה הן אינן מתקנות את מה שהניתוח יתקן בהמשך. בשחיקה קלה עד בינונית הן מפחיתות כאב ודוחות ניתוח; בשחיקה מתקדמת, שבה הסחוס נשחק כמעט לחלוטין, החלפת המפרק היא לרוב הפתרון שמשיב תפקוד.

האם זריקות פוגעות בניתוח העתידי?

לא כשהן ניתנות נכון ובמרווח מספיק מהניתוח. זריקה היא חדירה לחלל המפרק, ולכן כל רופא ירצה שהמפרק יהיה נקי מזריקות למשך תקופה לפני פתיחתו בניתוח, בעיקר כדי לצמצם את הסיכון לזיהום. המרווח המדויק נקבע על ידי המנתח לפי סוג הזריקה ומצב המפרק, ולכן מי שמתכנן ניתוח מדווח על כל זריקה שקיבל, כולל התאריך.

האם הזריקות מעכבות את הניתוח יותר מדי?

זו השאלה החשובה יותר, והתשובה תלויה בגיל, במצב המפרק ובמה שהמטופל עושה בזמן שנקנה. דחייה שבה המטופל שומר על טווח תנועה, על חוזק שרירים ועל משקל תקין משפרת את נקודת הפתיחה של הניתוח. דחייה שבה הכאב מגביל תנועה, השרירים נחלשים והמפרק מתקשה מגיעה לניתוח במצב גרוע יותר. הזריקות עצמן אינן מעכבות; מה שעושים בזמן שהן עובדות הוא שקובע.

איך נראה רצף טיפול שמתחיל בזריקות ומסתיים בניתוח?

הרצף הזה אינו חובה, ורבים עוצרים בשלב השני או השלישי לשנים ארוכות. גם הכיוון ההפוך קיים: מטופל שעבר ניתוח בברך אחת יכול לקבל זריקות בברך השנייה, ומי שניתח מפרק אחד ממשיך לטפל שמרנית במפרקים אחרים. עצם המעבר מזריקות לניתוח באותו מפרק אינו כישלון של הזריקות אלא המשך טבעי של מחלה מתקדמת.

מתי הרצף הזה הוא הבחירה הנכונה?

• כשהשחיקה קלה עד בינונית והכאב נשלט: הזריקות קונות זמן בלי לוותר על ניתוח בהמשך.
• כשיש סיבה רפואית או אישית להמתין עם ניתוח, למשל מחלה שדורשת איזון קודם, ירידה במשקל מתוכננת או אירוע חיים.
• כשהמטופל צעיר יחסית ורוצה לדחות ניתוח, בהתחשב בכך שהמלצת הניתוח מתחשבת גם בגיל ובדרישות התפקודיות.
• כשהמטופל מוכן להשתמש בזמן שנקנה לשמירה על תנועה וחוזק, ולא רק להמתנה.

ומתי לא כדאי להמשיך בזריקות לפני הניתוח?

כשהשחיקה מתקדמת והסחוס כמעט אינו קיים, כשסדרות חוזרות נותנות הקלה קצרה מאוד, או כשהכאב כבר מגביל את התפקוד היומיומי ואת השינה, זריקה נוספת דוחה את ההחלטה בלי לשפר את התוצאה. במקרים כאלה המנתח יעדיף להתקדם לניתוח כשהמטופל עדיין בכושר, במקום אחרי שנים של ירידה. הסימנים שהזריקות הפסיקו לעבוד פורטו במאמר כשזריקות לברך מפסיקות לעבוד.

מה חשוב לתאם בין המטפל בזריקות למנתח?

הדרך הפשוטה היא שאותו רופא ילווה את שני השלבים, כי אז התיעוד של כל זריקה, סוגה ותאריכה, נמצא במקום אחד. כשאין זה כך, המטופל מביא למנתח רשימה מלאה של הזריקות, כולל זריקות קורטיזון, כי הן משפיעות על תזמון הניתוח ועל הסיכון לזיהום. מחלות רקע כמו סוכרת, טיפול במדללי דם ומשקל גוף נדונים כבר בשלב הזריקות, כי הם ישפיעו גם על הכשירות לניתוח; על ההיבט הזה כתבנו במדריכים על סוכרת וניתוח החלפת מפרק ועל משקל והתאמה לניתוח.

שאלות נפוצות על שילוב זריקות וניתוח

האם מי שקיבל זריקות יכול לעבור החלפת מפרק?

כן. היסטוריה של זריקות אינה שוללת ניתוח; היא דורשת מרווח מתאים מהזריקה האחרונה, דיווח מלא למנתח על סוג הזריקות ומועדיהן, ולעיתים בדיקה שהמפרק שקט מדלקת לפני קביעת מועד הניתוח.

האם אפשר לקבל זריקות אחרי ניתוח החלפת מפרק באותו מפרק?

זריקה למפרק מלאכותי אינה טיפול שגרתי, ומכל מקום אינה נעשית ביוזמת המטופל; כאב או נפיחות אחרי ניתוח נבדקים על ידי המנתח, כי הם עלולים להעיד על זיהום או על התרופפות, ולא מטופלים בזריקה שמסתירה את הסימן.

האם כדאי לנסות זריקות לפני כל ניתוח?

ברוב המקרים של שחיקה קלה עד בינונית כן, כי יש מה לקנות בזמן; בשחיקה מתקדמת עם כאב מגביל, ניסיון נוסף רק דוחה את ההחלטה בלי לשפר את נקודת הפתיחה של הניתוח. ההחלטה נעשית בפגישה, לפי צילומים, בדיקה ותפקוד, ולא לפי כלל אחיד.

זריקות וניתוח באותו מפרק הם שני שלבים ברצף אחד ולא סתירה

מי שמתחיל בזריקות לא מוותר על ניתוח, ומי שמגיע לניתוח לא מחק את השנים שהזריקות נתנו לו. מה שחשוב הוא לנהל את הרצף בכוונה: לקנות זמן כשיש מה לקנות, לשמור על המפרק בזמן הזה, ולזהות את הרגע שבו הזריקות מיצו את עצמן. ד"ר עמית רגב, מומחה להחלפת מפרקים, מלווה מטופלים בשני השלבים, מהטיפול בזריקות ועד ניתוח החלפת ברך או החלפת מפרק ירך; את ההחלטה בנקודת זמן נתונה מסביר המדריך ניתוח החלפת מפרק או זריקות, ופגישת ייעוץ נקבעת דרך עמוד יצירת הקשר. המידע כאן כללי ואינו מחליף בדיקה אישית.