PRP, אורטוקין וחומצה היאלורונית: כמה זריקות צריך ובאיזה מרווח?

מטופל שהחליט על טיפול בזריקות לברך שואל כמעט תמיד את אותה שאלה שנייה: כמה זריקות זה, וכל כמה זמן. התשובה שונה לכל סוג זריקה, כי כל אחת מהן פועלת במנגנון אחר ודורשת לוח זמנים אחר. השוואת היעילות והבחירה בין הטיפולים נעשית במדריכים נפרדים באתר; כאן מתרכזים בפרוטוקול: מספר הזריקות בסדרה, המרווח ביניהן, משך ההשפעה הצפוי ומה קובע אם חוזרים על הסדרה.

הפרוטוקולים המתוארים לקוחים מעמודי הטיפול של המרפאה ומהספרות המקצועית, ולא התחייבות: ההחלטה על מספר הזריקות ועל התזמון מותאמת לכל מטופל לפי מצב המפרק, התגובה לזריקות הקודמות ומצב הבריאות הכללי. המידע כללי ואינו מחליף התייעצות עם אורטופד.

למה הפרוטוקולים שונים מזריקה לזריקה?

הטיפולים האלה נכנסים לאותו מפרק, אבל עושים בו דברים שונים. חומצה היאלורונית משלימה את הנוזל הסיכתי של המפרק, ולכן ניתנת כסדרה קצרה שמחדשת את הסיכה. אורטוקין הוא סרום שמופק מדם המטופל ומוזרק בחזרה כדי להשפיע על התהליך הדלקתי, ולכן ניתן בסדרה צפופה יחסית. PRP מרכז את טסיות הדם של המטופל עם גורמי הגדילה שבהן, ומספר הזריקות נקבע לפי המצב המטופל ולפי התגובה. ההבדל במנגנון הוא שמכתיב את ההבדל בלוח הזמנים, ולא העדפה שרירותית של רופא.

איך נראה הפרוטוקול של כל טיפול?

הטבלה מתארת פרוטוקולים מקובלים, לא הבטחה. בזריקות ביולוגיות שמופקות מדם המטופל, אורטוקין ו-PRP, התגובה אישית יותר מאשר בחומצה היאלורונית, ולכן גם המשך הטיפול נקבע לפי מה שקרה בפועל ולא לפי לוח שנה.

חומצה היאלורונית: סדרה קצרה שמחדשים אותה

הזריקה משלימה את החומצה ההיאלורונית שבנוזל הסיכה של המפרק, בפרוצדורה מרפאתית פשוטה. תדירות וכמות הזריקות תלויות בסוג התכשיר; רוב המטופלים מקבלים זריקה אחת פעם בשבוע לאורך כמה שבועות, ומי שהטיפול יעיל אצלו מרגיש הקלה כעבור ימים אחדים. ההקלה יכולה להימשך חודשים אחדים, ואז הרופא עשוי להמליץ לחזור על הסדרה. הספרות המקצועית מוסיפה שהזריקות מעולם לא הוכחו כהופכות את תהליך השחיקה או כמצמיחות סחוס מחדש; הן מקלות על תסמינים. על מה שמשפיע על העלות ועל היעילות כתבנו במדריך מחיר זריקת חומצה היאלורונית לברך.

אורטוקין: סדרה צפופה של זריקות מסרום המטופל

בטיפול באורטוקין נלקח דם מהווריד של המטופל, עובר אינקובציה שבה מתרבים חלבונים נוגדי דלקת, והסרום המופרד מוזרק בחזרה אל חלל המפרק. הפקת הסרום נעשית במרפאה, ללא מעבדה חיצונית. הזריקות ניתנות בסדרה, שמספרה תלוי במקום הפגוע; למפרקים מדובר בסדרה של 4 עד 6 זריקות, בקצב של פעם עד פעמיים בשבוע. מכיוון שהסרום מופק מדם המטופל, הסדרה נבנית סביב לקיחות הדם וההכנה, ולכן לוח הזמנים צפוף יותר מזה של חומצה היאלורונית. פרטי הטיפול מופיעים בעמוד זריקות אורטוקין.

PRP: זריקה אחת או סדרה קצרה לפי התגובה

ב-PRP נלקח דם מהמטופל, הטסיות מרוכזות בסרכוז, והתרכיז העשיר בגורמי גדילה מוזרק אל האזור הפגוע. הספרות המקצועית מציינת שמספר הזריקות אינו קבוע ותלוי באזור המטופל, במצב הבריאותי ובשאלה אם הפגיעה חריפה או כרונית, ושבחלק מהמקרים הכאב באזור ההזרקה דווקא מתגבר בשבוע או שבועיים הראשונים לפני שמורגשת תועלת. לכן הטווח המתואר נע בין זריקה אחת לסדרה קצרה, וההחלטה על המשך נעשית לפי התגובה בשבועות שאחריה. על שיקולי העלות והיעילות כתבנו במדריך זריקות PRP לברך.

מה קובע אם חוזרים על סדרה?

• התגובה לסדרה הקודמת: הקלה ברורה בכאב ובתפקוד היא הסיבה הטובה ביותר לחזור; היעדר תגובה הוא סיבה לעצור ולחשוב מחדש, לא להגדיל מינון.
• משך ההקלה: כשההשפעה החזיקה חודשים ואז דעכה, סדרה חוזרת סבירה; כשהיא נעלמה תוך שבועות, השאלה היא אם הזריקה היא הכלי הנכון.
• שלב השחיקה: בשחיקה קלה עד בינונית הזריקות מקבלות זמן; בשחיקה מתקדמת כל סדרה נוספת קונה פחות.
• מצב הבריאות: דלקת פעילה במפרק, זיהום, הפרעות קרישה או טיפול תרופתי מסוים דוחים או שוללים זריקה, והערכה מחודשת נדרשת לפני כל סדרה.
• המטרה: מי שמשתמש בזריקות כדי לדחות ניתוח מתוכנן מודד אותן אחרת ממי שמקווה להימנע ממנו לגמרי.

מתי זריקה נוספת כבר אינה התשובה?

סדרות חוזרות שמביאות פחות הקלה בכל פעם, כאב שחוזר מהר יותר, ותפקוד שיורד בין סדרה לסדרה הם הסימנים שהזריקות מיצו את עצמן. בנקודה הזו ההחלטה הנכונה אינה זריקה רביעית אלא שיחה על החלופות, מטיפול שמרני אחר ועד ניתוח החלפת מפרק. את הסימנים האלה פירטנו במאמר כשזריקות לברך מפסיקות לעבוד, ואת ההחלטה עצמה במדריך ניתוח החלפת מפרק או זריקות.

מה חשוב לדעת על הבטיחות של סדרת זריקות?

זריקה למפרק היא פרוצדורה פולשנית, גם כשהיא קצרה. בימים שאחרי כל זריקה צפויים כאב מקומי ונפיחות קלה; חום, נפיחות שגדלה, אודם שמתפשט או כאב שמתגבר במקום להירגע מצדיקים פנייה מיידית לרופא, כי זיהום במפרק נדיר אבל דורש טיפול דחוף. מי שנוטל מדללי דם, סובל מסוכרת לא מאוזנת או ממחלה דלקתית פעילה מדווח על כך לפני תחילת הסדרה, כי זה משפיע על ההחלטה אם ומתי להזריק. ההוראות לימים שאחרי זריקה ביולוגית מרוכזות במדריך החלמה וטיפוח אחרי זריקה ביולוגית לברך.

שאלות נפוצות על פרוטוקולי הזריקות

האם אפשר לשלב בין סוגי זריקות שונים?

לעיתים כן, בתזמון שהרופא קובע, אבל לא באותו ביקור ולא לפי יוזמה עצמית. השילוב נבחן לפי המטרה ולפי התגובה לכל טיפול בנפרד, ומי שקיבל זריקת קורטיזון מדווח על כך לפני כל סדרה ביולוגית, כי התזמון ביניהן משנה.

מה קורה אם מפספסים זריקה בסדרה?

מתאמים מועד חדש עם המרפאה במקום להכפיל בפעם הבאה. באורטוקין, שבו הסרום מוכן מראש מדם המטופל, חשוב לתאם מהר כדי לשמור על רצף הסדרה; בחומצה היאלורונית דחייה של ימים אחדים אינה פוגעת בסדרה.

האם סדרה ארוכה יותר יעילה יותר?

לא בהכרח. מספר הזריקות נקבע לפי המנגנון והתגובה, ותוספת זריקות מעבר לפרוטוקול אינה מגדילה את ההקלה אלא מעלה את החשיפה לפרוצדורה ואת הסיכון המצטבר לזיהום במפרק.

כמה זמן אחרי הסדרה מחליטים אם היא הצליחה?

בחומצה היאלורונית התשובה מגיעה תוך ימים עד שבועות; בזריקות שמופקות מדם המטופל ההערכה נעשית בשבועות שאחרי הסדרה, כי ההשפעה נבנית בהדרגה, ולעיתים הכאב אף מתגבר זמנית לפני שהוא יורד.

פרוטוקול הזריקות נקבע לפי המנגנון ומתעדכן לפי התגובה

חומצה היאלורונית בסדרה שבועית קצרה שמחדשים אחרי חודשים, אורטוקין בסדרה צפופה של כמה זריקות מסרום המטופל, ו-PRP בזריקה אחת או בסדרה קצרה שנקבעת לפי התגובה: לוחות זמנים שונים לזריקות שונות, וכולם משתנים לפי מצב המפרק ולפי מה שקרה בסדרה הקודמת. ד"ר עמית רגב, אורטופד מומחה להחלפת מפרקים עם ניסיון של יותר משני עשורים, מציע את מכלול הטיפולים בעמוד טיפול בזריקות, ופגישת ייעוץ נקבעת דרך עמוד יצירת הקשר. המידע כאן כללי ואינו מחליף בדיקה והתאמה אישית.