הפחד מכאב הוא אחת הסיבות השכיחות שבגללן מטופלים דוחים ניתוח להחלפת מפרק, לעיתים שנים. התשובה הקצרה: במהלך הניתוח עצמו המטופל אינו חש כאב, כי הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או בהרדמה אזורית; הכאב מתחיל אחרי הניתוח, הוא חלק צפוי מהריפוי, והוא מטופל באופן מתוכנן ופוחת בהדרגה. השאלות שמרכיבות את הפחד נענות כאן בזו אחר זו, כדי שאפשר יהיה לקרוא רק את מה שמטריד. המידע כללי ואינו מחליף שיחה עם המנתח והמרדים.
האם מרגישים כאב במהלך הניתוח עצמו?
לא. ניתוח להחלפת ברך או ירך מתבצע בהרדמה כללית, שבה המטופל ישן, או בהרדמה אזורית, בעמוד השדרה, שבה המטופל ער אך אינו חש דבר מהמותניים ומטה, לעיתים בשילוב הרגעה. סוג ההרדמה נקבע בפגישה עם צוות ההרדמה לפי מצב הבריאות וההעדפה של המטופל, וסיכוני ההרדמה נדונים באותה פגישה. מה שקורה בחדר הניתוח שלב אחר שלב מתואר במאמר כך נראה ניתוח החלפת ברך בפועל.
מה מרגישים בשעות ובימים הראשונים אחרי הניתוח?
אחרי הניתוח יש כאב, וזה חלק טבעי מתהליך הריפוי. בחדר ההתאוששות ובימים שאחריו ניתנות תרופות לשיכוך כאב, והצוות הרפואי עובד להפחית אותו כי שליטה בכאב מאפשרת להתחיל ללכת מוקדם, וזה מה שמזרז את ההחלמה. מטופלים מתארים בדרך כלל כאב עמום ונפיחות סביב המפרק, שמתגברים בתנועה ובתרגילים הראשונים ונרגעים במנוחה ובהרמת הרגל. ברוב המקרים ההליכה עם עזרים מתחילה כבר בימים הראשונים, בליווי פיזיותרפיסט, והשחרור הביתה נעשה כשאפשר להתנייד בבטחה.
איך בנוי ניהול הכאב אחרי החלפת מפרק?
הגישה המקובלת היא שילוב של כמה אמצעים ולא תרופה אחת: משככי כאב מקבוצות שונות, נוגדי דלקת, הרדמה מקומית באזור הניתוח, ולעיתים חסמי עצב אזוריים שניתנים לפני או אחרי הניתוח, כדי להשיג שליטה טובה בכאב ולהפחית את הצורך באופיואידים. התוכנית נקבעת מראש עם המרדים והמנתח, ומותאמת למטופל, ולכן חשוב לדווח על תרופות קבועות, על רגישויות ועל ניסיון קודם עם משככי כאבים. קרח, הרמת הרגל ותרגילים לפי ההנחיה משלימים את התרופות.
איך הכאב משתנה בשבועות שאחרי?
הכאב אמור להשתפר בהדרגה מיום ליום, גם אם לא באופן אחיד: ימים טובים ופחות טובים הם חלק מההחלמה, במיוחד אחרי תרגול אינטנסיבי. ההחלמה המלאה נמשכת חודשים, והיא תלויה בגיל ובמצב הבריאות הכללי. תוכנית השיקום המדורגת, שלב אחר שלב, מתוארת במאמר שיקום ותרגילי פיזיותרפיה אחרי ניתוח החלפת מפרק. מספר קטן של מטופלים ממשיך לסבול מכאב גם אחרי ההחלמה; הספרות המקצועית מתארת זאת כסיבוך נדיר, ורוב המטופלים מדווחים על הקלה משמעותית בכאב לעומת המצב שלפני הניתוח.
איזה כאב אחרי הניתוח אינו תקין?
כאב שמתגבר במקום להשתפר, כאב שאינו מגיב לתרופות שנרשמו, כאב שמלווה בחום, באודם מתפשט או בהפרשה מהפצע, וכאב או נפיחות חדשים בשוק, שעלולים להעיד על קריש דם, מצדיקים פנייה מיידית למנתח או לחדר מיון. קוצר נשימה או כאב חזה הם מצב חירום שבו מתקשרים מיד למד"א. את רשימת הסימנים המלאה ריכזנו במאמר תסמיני אזהרה אחרי החלפת ברך.
מה הפחד מהכאב גורם למטופלים לעשות, ולמה זה חשוב?
הפחד מכאב דוחה את הניתוח, ובזמן הדחייה הכאב של המפרק השחוק עצמו נמשך, התנועה מצטמצמת והשרירים נחלשים, כך שהמטופל מגיע לניתוח במצב גרוע יותר. ההמלצה על ניתוח מבוססת על הכאב והמגבלה של המטופל ולא על גילו, והתזמון הנכון הוא כשהמטופל מגדיר את איכות חייו כירודה ממה שהוא מוכן לקבל. הדרך הטובה להתמודד עם הפחד היא לדעת מראש מה ירגישו ואיך יטפלו בו, ולא להניח את הגרוע מכל.
מה הופך את הכאב שאחרי החלפת מפרק לכאב שאפשר לעבור?
תכנון מראש של ההרדמה ושל שיכוך הכאב, תרגול מוקדם בליווי פיזיותרפיה, ידיעה מה תקין ומה לא, וציפייה נכונה: כאב שפוחת מיום ליום ומוחלף בהדרגה בתפקוד שהמפרק השחוק כבר לא אפשר. תוכנית ההרדמה ושיכוך הכאב נדונה בפגישת הייעוץ שלפני ניתוח החלפת ברך או החלפת מפרק ירך אצל ד"ר עמית רגב, מומחה להחלפת מפרקים עם ניסיון של יותר משני עשורים, ופגישת ייעוץ נקבעת דרך עמוד יצירת הקשר. המידע כאן כללי ואינו מחליף שיחה אישית.