מטופלים שעברו בעבר החלפת מפרק ירך או ברך מצפים באופן טבעי לחזור לתנועה טובה, להפחתת כאב ולשיפור משמעותי באיכות החיים. ברוב המקרים אכן מתקבלת תוצאה מצוינת לאורך שנים, אך לעיתים מופיעים עם הזמן כאבים, ירידה בתפקוד, שחיקה של השתל או חוסר יציבות – מצבים שעלולים להוביל לצורך בביצוע ניתוח חוזר להחלפת מפרק, המכונה גם Revision.
לדברי ד"ר עמית רגב, אורתופד מומחה להחלפת מפרקים, אחד הדברים החשובים ביותר במקרים כאלה הוא להבין שלא כל כאב לאחר ניתוח מעיד מיד על כישלון. לעיתים מדובר בבעיה פתירה ופשוטה יחסית, ולעיתים יש צורך בבירור מעמיק יותר כדי להבין האם מדובר בשחיקת שתל, התרופפות, זיהום או בעיה אחרת סביב המפרק המלאכותי.
מהו ניתוח חוזר להחלפת מפרק?
ניתוח חוזר להחלפת מפרק הוא הליך שבו מחליפים או מתקנים שתל קיים שאינו מתפקד בצורה תקינה. בחלק מהמקרים יש צורך בהחלפת רכיב אחד בלבד, ובמקרים אחרים יש לבצע החלפה מלאה של המפרק המלאכותי.
ד"ר עמית רגב מסביר כי החלפות חוזרות / רוויזיות נחשבות לאחד התחומים המורכבים ביותר בכירורגיה האורתופדית, משום שכל ניתוח כזה שונה לחלוטין בהתאם למצב העצם, סוג השתל הקיים, ההיסטוריה הרפואית של המטופל והסיבה לכישלון הניתוח הראשון.
מתי עולה צורך בהחלפת מפרק ירך פעם שניה?
מטופלים רבים פונים לבדיקה לאחר שהם מתחילים לחוש כאבים לאחר ניתוח החלפת מפרק, גם אם הניתוח הראשון בוצע לפני שנים רבות.
לדברי ד"ר רגב, הסימנים המרכזיים שמצריכים בירור מקצועי כוללים:
- כאב שמתגבר בהדרגה
- ירידה ביכולת ההליכה
- תחושת חוסר יציבות
- צליעה חדשה
- קושי בעלייה במדרגות
- כאבים במנוחה או בלילה
- ירידה בתפקוד היומיומי
- תחושת "שחיקה" במפרק
במקרים של החלפת מפרק ירך פעם שניה, חשוב להבין מהו מקור הבעיה ולא למהר לפתרון אחד קבוע מראש. "השלב החשוב ביותר הוא אבחון מדויק", מסביר ד"ר רגב. "רק לאחר שמבינים למה הניתוח הראשון הפסיק לתפקד בצורה טובה, אפשר להתאים את הטיפול הנכון ביותר."
מהן הסיבות השכיחות לניתוח רוויזיה?
שחיקת שתל בירך או בברך
עם השנים, חלק מרכיבי השתל עלולים להישחק. שחיקת פלסטיק במפרק או שחיקה של חלקים אחרים יכולה לגרום לדלקת מקומית, לפגיעה בעצם ולכאבים משמעותיים.
ד"ר עמית רגב מדגיש כי כיום ניתן לזהות מוקדם יותר סימנים של שחיקת שתל בירך באמצעות הדמיות מתקדמות ומעקב מסודר.
התרופפות של השתל
אחת הסיבות השכיחות להחלפות חוזרות / רוויזיות היא מצב שבו השתל מאבד את האחיזה בעצם. הדבר עלול לגרום לכאב, חוסר יציבות ולעיתים גם לקושי משמעותי בהליכה.
זיהום סביב המפרק
במקרים מסוימים מתפתח זיהום סביב המפרק המלאכותי – לעיתים זמן קצר לאחר הניתוח ולעיתים גם שנים לאחר מכן.
לדברי ד"ר רגב, מדובר במצב שמחייב אבחון מדויק ותכנון קפדני במיוחד, ולעיתים יש צורך בטיפול רב־שלבי כדי להשיג תוצאה בטוחה ויציבה לאורך זמן.
פריקות חוזרות של מפרק הירך
יש מטופלים שחווים פריקות חוזרות לאחר החלפת מפרק ירך. במקרים כאלה, ניתוח רוויזיה יכול לסייע בשיפור היציבות ובהפחתת הסיכון לפריקות נוספות.
שברים סביב השתל
שבר באזור המפרק המלאכותי עלול להתרחש בעקבות נפילה או חולשת עצם, ולעיתים דורש ניתוח מורכב לתיקון והחלפת רכיבים.
מדוע ניתוח חוזר מורכב יותר מניתוח ראשון?
לדברי ד"ר עמית רגב, בניתוח רוויזיה המנתח מתמודד עם אתגרים שלא קיימים בדרך כלל בניתוח ראשון:
- איכות עצם פחות טובה
- רקמות שעברו ניתוח קודם
- צלקות פנימיות
- צורך בהוצאת שתל קיים
- חוסר עצם באזורים מסוימים
- צורך בהתאמה מדויקת של שתלים מיוחדים
"זהו ניתוח שמחייב תכנון מדויק מאוד וניסיון רב", מסביר ד"ר רגב. "בדיוק בגלל זה חשוב שהמטופל יגיע למומחה העוסק באופן קבוע בהחלפות מפרקים מורכבות."
הניסיון של ד"ר רגב במקרים מורכבים
ד"ר עמית רגב הוא אורתופד מומחה להחלפת מפרקים, בעל ניסיון של עשרות שנים בטיפול במטופלים הסובלים מבעיות מורכבות במפרקי הברך והירך.
במסגרת תת־ההתמחות שלו בטורונטו, קנדה, התמחה ד"ר רגב במקרים מורכבים של החלפות חוזרות / רוויזיות, כולל מצבים של שחיקת שתלים, כשלונות של ניתוחים קודמים ומקרים הדורשים פתרונות כירורגיים מתקדמים.
הניסיון הזה מאפשר לו להתאים לכל מטופל תוכנית טיפול אישית – החל מהחלטה האם בכלל יש צורך בניתוח, ועד בחירת הגישה הכירורגית והשתלים המתאימים ביותר.
כיצד טכנולוגיה מודרנית מסייעת בניתוחים חוזרים?
בשנים האחרונות תחום החלפות המפרקים התקדם משמעותית.
לדברי ד"ר רגב, כיום ניתן להשתמש באמצעים מתקדמים המאפשרים להתמודד טוב יותר גם עם מקרים מורכבים:
- תכנון ניתוח באמצעות הדמיות מתקדמות
- שתלים ייעודיים למצבי חוסר עצם
- פתרונות לשיפור יציבות המפרק
- טכניקות מתקדמות לשימור רקמות
- התאמה אישית של מבנה השתל למטופל
"המטרה שלנו היא לא רק להחליף שתל", מסביר ד"ר רגב, "אלא להחזיר למטופל יציבות, ביטחון ותפקוד טוב ככל האפשר."
איך מתבצע הבירור לפני ניתוח חוזר?
כאשר מטופל מגיע עם כאבים לאחר ניתוח החלפת מפרק, ד"ר רגב מבצע בירור מקיף הכולל:
- בדיקה אורטופדית מלאה
- סקירת ההיסטוריה הרפואית והניתוחים הקודמים
- צילומי רנטגן והדמיות מתקדמות
- בדיקות דם לשלילת זיהום
- הערכת מצב העצם והשתל
- בדיקת רמת התפקוד וההשפעה על איכות החיים
לדברי ד"ר רגב, אחד הדברים החשובים ביותר הוא להבין האם אכן יש צורך בניתוח נוסף – או שניתן לטפל בצורה שמרנית יותר.
האם תמיד חייבים לעבור ניתוח נוסף?
לא תמיד.
"יש מטופלים שמגיעים עם חשש גדול מאוד שהם יצטרכו לעבור שוב ניתוח", אומר ד"ר עמית רגב, "אבל בחלק מהמקרים אפשר להסתפק במעקב, פיזיותרפיה, התאמות טיפוליות או טיפול אחר שאינו ניתוחי."
עם זאת, כאשר קיימת התרופפות משמעותית, שחיקה מתקדמת או פגיעה ממשית בתפקוד – לעיתים דחיית הטיפול עלולה להוביל לנזק נוסף ולעשות את הניתוח העתידי מורכב יותר.
שאלות נפוצות על החלפות חוזרות / רוויזיות
האם ניתוח חוזר מסוכן יותר מניתוח ראשון?
בדרך כלל מדובר בניתוח מורכב יותר, אך אצל מומחה מנוסה להחלפת מפרקים ניתן להגיע לתוצאות טובות מאוד גם במקרים מורכבים.
האם כאבים לאחר החלפת מפרק מחייבים ניתוח נוסף?
לא. ד"ר רגב מדגיש כי חשוב קודם להבין מה מקור הכאב ורק לאחר מכן להחליט על המשך הטיפול.
כמה זמן מחזיק מפרק מלאכותי?
במקרים רבים מפרקים מחזיקים שנים רבות, אך הדבר תלוי בגיל המטופל, רמת הפעילות, איכות העצם וסוג השתל.
האם אפשר לחזור להליכה טובה גם אחרי רוויזיה?
במקרים רבים כן. מטרת הניתוח היא להפחית כאב, לשפר יציבות ולהחזיר את המטופל לתפקוד טוב יותר.
ת מתי כדאי לפנות לבדיקה אצל מומחה להחלפות חוזרות?
אם עברתם בעבר החלפת מפרק ואתם סובלים מכאב מתמשך, ירידה בתפקוד, קושי בהליכה או חשש משחיקת שתל בירך או בברך – מומלץ לפנות לבדיקה מסודרת אצל מומחה בתחום.
ד"ר עמית רגב משלב ניסיון של עשרות שנים בכירורגיה אורתופדית, יחד עם תת־התמחות במקרים מורכבים של החלפות מפרקים, במטרה להתאים לכל מטופל את הדרך הנכונה, הבטוחה והמדויקת ביותר לחזרה לתנועה ולאיכות חיים טובה יותר.
