הברכיים שלנו נושאות את משקלנו לאורך כל חיינו.
שנים של בלאי עלולות לגבות מחיר מהברכיים.
כאבי ברכיים בכלל, ובעמידה בפרט, שכיחים במיוחד אצל אנשים מעל גיל 60.
אצל אנשים צעירים יותר, כאבי ברכיים בעמידה יכולים להופיע כתוצאה משלושה מצבים:

  • תסמונת כאב פטלופמורלי
  • ניוון כרוני של המניסקוס
  • דלקת מפרקים ניוונית מוקדמת

אצל ספורטאים, הסיכוי לפתח אחד מהשלושה גבוה אף יותר.
מצבים נפוצים אלו שמתחילים לרוב כמטרד בלבד יכולים להפוך למצבים חמורים יותר אם הם לא מטופלים בהם מלכתחילה.

כאבי ברכיים בעמידה - ד"ר עמית רגב

כאבי ברכיים בעמידה – גורמים

תסמונת כאב פטלופמורלי

תסמונת זו גורמת לכאבים בדרגות חומרה שונות בקדמת הברך, במיוחד באזור הפיקה.
הכאב יחמיר בזמן הליכה, כריעה או עמידה, ותיתכן גם נפיחות לאחר פעילות גופנית.

הגורמים האפשריים לתסמונת רבים, אך הגורם העיקרי הוא שימוש יתר ותנועות חוזרות של הברך.
בנוסף, יכולה התסמונת לנבוע מחוסר איזון בשרירי הגפה התחתונה או מפציעה.

שילוב של פעילות יתר עם ברך שישי לה מלכתחילה בעיה מבנית של חוסר איזון בשרירים
(כשהשרירים בצד אחד של הברך חזקים או גמישים יותר מאשר בצד השני) עלול להוביל לדלקת ולכאב.

תסמונת כאב פטלופמורלי משפיעה לעתים קרובות על ספורטאים ונקראת גם "ברך אצנים".
נשים פגיעות לתסמונת בגיל צעיר יותר כתוצאה מסבירות גבוהה יותר לפגיעה בפיקה ומחוסר איזון שרירי.

חיזוק השרירים סביב הירכיים ותרגילי מתיחה יכולים לעזור להקל על העומס על הברך.

ניוון כרוני של המניסקוס

מניסקוס הוא מבנה סחוסי בצורת סהרון, המרפד את הברך.
קרע פתאומי במניסקוס נובע בדרך כלל מסיבוב פתאומי או פיתול של המפרק.
הקרע יכול לגרום לברך להינעל, להשפיע על ההליכה ולייצר כאב מקומי חמור בעת כפיפה.
לעתים קרובות יותר המניסקוס ניזוק לאורך זמן עקב בלאי כתוצאה מעמידה ממושכת או ריצה.
כשהבעיה כרונית, היא עשויה להוביל לכאבי ברכיים בעמידה.

רמות הכאב כתוצאה ממניסקוס קרוע משתנות.
ישנם אנשים המסוגלים ללכת, לעמוד, לשבת ולישון ללא כאב עז,
ואחרים חווים נפיחות וכאבים עזים.

אם הברך ננעלת או גורמת לשינוי משמעותי בצורת ההליכה, מומלץ לפנות מידית לאורתופד.

אוסטאוארתריטיס

ככל שמתבגרים, הסחוס במפרק הברך נשחק. שחיקה של הסחוס גורמת לכאב, נפיחות ונוקשות,
הנובעים מנזק למניסקוס, דלקת וחיכוך בין העצמות.

אמנם דלקת מפרקים ניוונית קשורה בדרך כלל לגיל מבוגר, אך צעירים רבים,
במיוחד כאלה שסבלו מפציעת ברך בעבר, מפתחים דלקת מפרקים ניוונית מוקדמת.

דלקת מפרקים ניוונית יכולה להקשות על הליכה או על עמידה לפרקי זמן ארוכים.
הפוגות של שכיבה או ישיבה ונטילת משככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות, יכולה לשכך את הכאב לזמן מה,
אך ירידה במשקל ופיזיותרפיה מתאימה הן פתרונות יעילים יותר לטווח הארוך.

כאבי ברכיים בעמידה – אִבחוּן

אבחון כאבי ברכיים בעמידה נעשה לרוב על סמך היסטוריה רפואית מפורטת ובדיקה גופנית.
הבירור יכלול סקירה של טיפולים תרופתיים, טראומות לברך בעבר, ניתוחים קודמים ואורח חיים היכול להוביל לשימוש יתר בברך.

אבחון תסמונת כאב פטלופמורלי

אבחון התסמונת נעשה על סמך אבחנה מבדלת. האורתופד שולל מצבים דומים אחרים.
אם המטופל מתלונן על תחושת חולשה בברך או על נעילה של הברך, סביר שיישלח לבדיקת דימות כמו MRI, כדי לבחון את הנזק שנגרם.

אבחון קרע במניסקוס או ניוון כרוני של המניסקוס

אבחון הקרע מתחיל בבדיקה מקיפה של ההיסטוריה הרפואית של המטופל, סקירת התסמינים ובדיקה פיזית של הברך.
בדיקה ייחודית, כשיש חשד לקרע במניסקוס, היא בדיקת מקמורי – כיפוף וסיבוב של הברך.
תחושה של "קליק" בתוך המפרק בזמן הסיבוב – עשויה להעיד על קרע במניסקוס.
את החשד לקרע מאמתים באמצעות בדיקות דימות. MRI היא הבדיקה האמינה ביותר לזיהוי קרעים במניסקוס.

אוסטאוארתריטיס

כאבי ברכיים בעמידה יכולים להעיד גם על דלקת.
כשקיים חשד לדלקת מפרקים ניוונית, הרופא יבדוק את טווח התנועה של מפרק הברך, ויחפש סימני דלקת כמו חום, אדמומיות או נפיחות בברך.
ניתן לאתר סימנים לדלקת מפרים ניוונית באמצעות צילום רנטגן בעמידה.
ייתכנו גם בדיקות דם כדי לשלול מחלות מפרקים אחרות כמו דלקת מפרקים שגרונית או גאוט.

כאבי ברכיים בעמידה – טיפול

הטיפול הראשוני בכאבי ברכיים בזמן עמידה הוא בדרך כלל טיפול שמרני.

תסמונת הכאב הפטלופמורלי, קרעים במניסקוס ודלקת מפרקים ניוונית עשויים כולם להתבטא בתסמיני דלקת בברך.
לתסמינים אלה ניתן לקחת משככי כאבים רגילים כמו פרצטמול ואיבופרופן,
או נוגדי דלקת לא סטרואידיים.

במקרה שהכאב לא מגיב לתרופות דרך הפה, ניתן לנסות זריקות קורטיקוסטרואידים,
או זריקות ביולוגיות – טיפול המבוסס על שימוש בדמו של המטופל ולכן נטול תופעות לוואי.
זריקות אלה יספקו ההקלה לרוב החולים.

פיזיותרפיה

פיזיותרפיה הוכחה כמסייעת להאיץ את זמן ההחלמה מדלקת מפרקים ניוונית, קרעים במניסקוס ותסמונת כאב פטלופמורלי.
הפיזיותרפיה עשויה לכלול תרגילי חיזוק, תרגילי מתיחה ועיסויים.
יישום של משטר פשוט לחיזוק השרירים המתמקד בקבוצות שרירים סביב הברך עשוי להקל משמעותית על התסמינים.

התערבות ניתוחית

במקרה של קרע במניסקוס שאינו מגיב לטיפול שמרני, ניתן לשקול ניתוח ארתרוסקופי לתיקון הקרע.
לרוב, הפתרון הניתוחי נועד לתיקון מצבים אקוטיים של קרע פתאומי ולא מצבים כרוניים הגורמים לכאבי ברכיים בעמידה.

במקרה של דלקת מפרקים ניוונית, שימוש בתרופות אנטי דלקתיות, זריקות או פיזיותרפיה,
יכול לשפר את מדדי הדלקת, להקל על הכאב  ולהרחיב את טווח התנועה.
טיפולים אלה נועדו לדחות ככל האפשר ניתוח להחלפת מפרק.
במקרה של דלקת מפרקים מתקדמת המגבילה את הפעילות ופוגעת באיכות החיים –
מומלץ לעבור ניתוח להחלפת מפרק הברך.

לסיכום

כאבי ברכיים בעמידה יכולים להיות מתישים, להגביל את הפעילות ולפגוע באיכות החיים.
מצבים ניווניים כרוניים, כמו דלקת מפרקים ניוונית וקרעים במניסקוס, יכולים להוביל לסיבוכים חמורים הרבה יותר.

שילוב של אבחון מוקדם, התאמת טיפול ושמירה על אורח חיים בריא, יכול להקל על התסמינים ולאפשר למטופל לחזור לפעילות מלאה כבעבר.

סובלים מכאבי ברכיים בעמידה? מוזמנים לקבוע תור ולהגיע אלינו.
במרפאה של ד"ר עמית רגב, תקבלו ייעוץ וטיפול עדכניים ורלוונטיים למצבכם ולאורח חייכם.